胃酸逆流・胃食道逆流症（GERD）
胃の内容物が食道へ逆流し、胸やけ、酸っぱいものが上がる感じ（呑酸）、胸部や喉の不快感などを繰り返したり、食道粘膜に炎症や傷を生じたりする状態をGERDと呼びます。食後や横になった時に症状が出る方もいますが、感じ方や頻度には個人差があります。胸痛、咳、喉の違和感などは逆流以外の原因でも起こるため、症状だけで診断を確定できるとは限りません。
胃カメラでは食道炎や狭窄などを確認できますが、検査時に粘膜の傷が見られなくても逆流症がないとは言い切れません。症状が続く場合や典型的でない場合には、胃酸以外の原因も含めて再評価します。治療への反応、警告症状、既往歴を踏まえて、薬の見直し、胃カメラ、または一定期間の逆流モニタリングが役立つかを相談します。検査や薬物療法の選択は一律ではなく、目的と結果の限界を確認して決めます。胸やけが軽くなったかだけでなく、食事や睡眠への影響、薬を使った時の変化も記録すると診察で役立ちます。長く続く症状では、薬を継続する利益と必要性を定期的に見直し、症状の再発時にどう対応するかも相談できます。胸痛が新しく強く現れた時は、逆流と自己判断せず、心臓など緊急性のある原因も含めて速やかに評価を受けてください。薬の効果が乏しい場合は、用法や服用時刻を確認し、治療を増やす前に診断の見直しが必要かを話し合います。症状の頻度や誘因は人により異なるため、食事内容、横になるタイミング、夜間症状など気づいた点を診察で共有し、生活上の変更が適切かを検討します。治療を続ける場合も、最小限で有効な方法や定期的な再評価の必要性を担当医と確認してください。
診察で相談すること症状の種類、頻度、生活への影響、これまでの治療と反応を確認します。飲み込みにくさ、食べ物がつかえる感じ、意図しない体重減少、吐血・黒色便、貧血などがあれば、評価の進め方が変わるため医師に伝えてください。病歴によっては症状に基づく治療を検討し、警告症状がある場合、治療に反応しない場合、診断が不明な場合には胃カメラや逆流検査などを相談します。
専門家向け参考資料: ACG · Acid reflux / GERD胆汁逆流（十二指腸胃逆流）
胆汁は肝臓で作られ、通常は胆管から十二指腸に入り、脂肪の消化を助けます。胆汁逆流は十二指腸の内容物が胃に戻り、時には食道にも逆流する状態です。胃酸逆流とは異なりますが、併存することがあります。上腹部の不快感、吐き気、苦い逆流、黄緑色の嘔吐などがみられても、症状だけでは診断できません。
少量の十二指腸胃逆流は病気がなくても起こります。胃の手術、幽門の機能、消化管運動の変化が関係することがありますが、胆嚢を摘出しただけで診断はできません。症状、手術歴、薬を確認し、胃内視鏡で粘膜を観察して必要に応じて生検します。胆汁が見えるだけでは症状の原因とは断定できません。食道pH検査は酸を評価する検査で、胆汁を直接確認するものではありません。インピーダンス検査は非酸性逆流を検出できますが、それだけで胆汁とは判断できません。原因と粘膜所見に応じ、食事・生活の調整、薬、まれに外科的評価を検討します。薬の効果に関する根拠は限られています。胃酸を抑える薬は併存する酸逆流には使えますが、胆汁逆流を直接止める薬ではありません。
診察で相談すること続く上腹部症状、嘔吐、逆流は自己判断せず受診してください。原因不明の体重減少、飲み込みにくさ、続く嘔吐は早めの診察が必要です。吐血、黒い便、激しい腹痛、腹部膨満を伴う黄緑色の嘔吐、水分も保てない場合は直ちに救急受診してください。
専門家向け参考資料: Gastroenterology Research and Practice · Bile reflux gastritis reviewピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）感染
ピロリ菌は胃の粘膜に住みつく細菌で、感染していても症状がないことは珍しくありません。長期間の感染は慢性胃炎や胃・十二指腸潰瘍の原因となり、胃がんのリスク上昇にも関係します。症状がある場合も、胃痛や消化不良だけで感染の有無は分かりません。尿素呼気検査、便中抗原検査、または胃カメラ時に採取した組織の検査などで確認します。
感染があっても症状のない方は多く、症状の有無だけで除菌の成否を判断できません。通常は胃酸を抑える薬と複数の抗菌薬を組み合わせますが、薬剤の選択では過去に使用した抗菌薬、アレルギー、副作用、地域の耐性状況などを考慮します。処方された期間や用法を確認し、困った副作用があれば医療チームへ相談してください。治療後は呼気または便の検査などで除菌を確認することが一般的で、検査時期や検査前の薬の調整は個別に指示されます。以前の治療が不成功だった場合は、服薬状況や過去の薬の組み合わせを確認して次の方法を検討します。治療後の確認検査を受けるか、いつ行うかは自己判断せず担当者と決めてください。
診察で相談することどの検査が適切かは、過去の診断・治療、服用薬、胃カメラの必要性などによって異なります。陽性の場合は、過去の抗菌薬使用歴やアレルギー、地域の耐性状況などを踏まえて除菌療法を選びます。薬の組み合わせを決め、処方どおりに服用できるか確認することが大切です。治療後は適切な時期に再検査して除菌を確認することが一般的ですが、検査の時期や休薬の要否は医療従事者の個別指示に従ってください。
専門家向け参考資料: ACG · H. pylori胃炎
胃炎は胃の粘膜に炎症がある状態で、一時的な場合も長く続く場合もあります。ピロリ菌、一部の薬（抗炎症鎮痛薬など）、アルコール、免疫に関わる病気などが関係することがありますが、原因が特定できないこともあります。症状がない方もいれば、みぞおちの不快感、吐き気、消化不良を感じる方もいます。似た症状は胃炎がなくても起こるため、症状だけでは診断できません。
胃カメラの生検では、症状や内視鏡の見た目だけでは分かりにくい炎症が見つかることがあります。ピロリ菌、抗炎症鎮痛薬などが関係する場合もありますが、炎症の型によって原因や意味は異なります。病理報告は内視鏡所見、服用薬、検査を行った理由と合わせて確認します。消化不良だけでは胃炎の有無は分かりません。吐血、黒色便、悪化する痛み、水分を保てない状態があれば速やかに相談してください。
診察で相談すること症状の経過、服用薬、病歴を確認します。状況に応じてピロリ菌検査、血液検査、胃カメラと生検で炎症や原因を調べます。報告書の「胃炎」は顕微鏡で見えるさまざまな所見を指すことがあるため、生検の記載を内視鏡所見や病歴と合わせて解釈します。
専門家向け参考資料: AGA · Atrophic gastritis clinical update胃潰瘍・十二指腸潰瘍（消化性潰瘍）
胃潰瘍は胃の粘膜にできる深い傷で、表面的な刺激とは異なります。ピロリ菌感染や抗炎症鎮痛薬がよく知られた要因ですが、ほかの原因もあります。みぞおちの痛みや消化不良が出る方もいれば、合併症が起きるまで症状が目立たない方もいます。胃潰瘍は胃炎と同じではなく、ピロリ菌だけが原因とは限りません。
胃カメラで潰瘍が見つかった場合、性質を調べるために生検を行い、ピロリ菌検査や服用薬の確認をすることがあります。ピロリ菌は重要な原因の一つですが、検査が陰性でも抗炎症鎮痛薬など別の原因による潰瘍は否定できません。再度の胃カメラが必要か、いつ行うかは潰瘍の特徴や生検結果、全体の状況で異なります。吐血、黒いタール状便、失神、突然の強い腹痛は緊急の警告症状です。
十二指腸潰瘍と消化性潰瘍
胃潰瘍は胃に、十二指腸潰瘍は小腸の最初の部分である十二指腸に生じます。どちらも消化性潰瘍ですが、同じ部位の病気ではありません。ピロリ菌感染やNSAIDsなどの鎮痛薬がよく関連します。症状だけでは潰瘍の場所を確実に判断できません。診断、薬、ピロリ菌への対応と再検査は個別に判断し、胃潰瘍の生検計画をすべての十二指腸潰瘍にそのまま適用することはできません。
診察で相談すること胃カメラで潰瘍を確認し、必要に応じて生検を行います。ピロリ菌検査や鎮痛薬を含む服用薬、病歴の確認も検討されます。生検や再検査の計画は潰瘍の見た目と状況により異なります。吐血、黒いタール状便、失神、突然の強い腹痛は緊急の受診が必要です。
専門家向け参考資料: ACG · H. pylori and peptic ulcer disease胃腸上皮化生は、胃粘膜の細胞が腸の粘膜に似た性質へ変化した状態で、通常は胃カメラ中の生検を顕微鏡で調べて分かります。この所見自体は胃がんではありません。ただし、胃がんへ至る過程の一つとして見られることがあり、将来のリスクは変化の範囲や程度、ピロリ菌感染、家族歴などによって異なります。内視鏡で見た目に明らかな異常がなくても、生検で判明することがあります。
この顕微鏡レベルの変化を確かめるには生検が必要で、胃の内側を目で見ただけでは診断できないことがあります。病理報告の採取部位や広がり、同時に見られた萎縮・炎症、ピロリ菌の有無を確認することがリスク評価に役立ちます。胃の複数の領域に変化があるか、胃がんの家族歴や本人の背景リスクがあるかなども検討材料です。追加の内視鏡が有益かどうかはこれらの要素と検査の質に基づき、全員に同じ頻度の監視が必要とは限りません。生検の採取数や部位が限られていると、胃全体の変化を完全に反映しないこともあります。報告書に記載された範囲と不確実性を確認し、ピロリ菌が見つかった場合には除菌とその確認も含めて、今後の計画を決めます。病理用語の意味やリスクの程度が分かりにくい時は、検査報告書を一緒に読みながら、追加確認が患者さんにどのような利益をもたらすかを相談できます。
診察で相談すること病理報告書で化生の有無、採取部位、広がり、萎縮や炎症の所見を確認し、ピロリ菌検査や治療が必要かを検討します。追加の胃カメラによる経過観察が役立つかどうかは、病変の範囲、胃がんの家族歴、個人の背景リスク、前回検査の質を踏まえて相談します。すべての方に同じ間隔の検査が必要なわけではありません。所見の意味が分かりにくい場合は、病理結果と内視鏡報告を一緒に確認することが大切です。
専門家向け参考資料: AGA · Gastric intestinal metaplasia自己免疫性胃炎
自己免疫性胃炎は免疫系が胃酸を作る腺を傷つける病気で、主に胃体部・胃底部に起こります。胃酸や内因子の減少により鉄やビタミンB12の吸収が低下することがあります。胃の症状が乏しく、欠乏や貧血から調べる場合もあります。
ピロリ菌による胃炎とは異なりますが、併存することもあります。胃の生検、血球数、鉄・ビタミンB12、必要に応じ抗体検査を合わせて評価し、抗体陽性だけでは診断できません。悪性貧血は一部の人にみられる進行した段階の表れで、自己免疫性胃炎すべての別名ではありません。甲状腺疾患など関連する自己免疫疾患やピロリ菌も確認します。欠乏の補正と個別の経過観察が重要です。一部の胃腫瘍のリスクは高まりますが、がんがあるという意味ではありません。再検査の必要性は生検、病変の範囲、他のリスク、本人との相談で決め、全員に同じ間隔を当てはめません。
診察で相談すること原因不明の鉄・ビタミンB12欠乏は補充だけで済ませず評価を受けてください。しびれ、ピリピリ感、バランスの異常は早めに相談し、吐血、黒いタール状便、失神、強い息切れは緊急受診してください。
専門家向け参考資料: AGA · Diagnosis and management of atrophic gastritis胃排出遅延（胃不全麻痺）
胃排出遅延は、胃から腸への出口に物理的な閉塞がないのに、食べ物が胃から出ていくのが遅くなる状態です。食事の途中ですぐ満腹になる、食後の膨満感、吐き気、嘔吐、上腹部の不快感などが起こる場合があります。糖尿病、過去の手術、一部の薬などが関係することがありますが、同じ症状は胃潰瘍や機能性ディスペプシアなど別の状態でも見られ、症状だけでは判断できません。
胃の出口に閉塞がないかを確認してから胃排出検査を検討すると、診断を裏付ける情報が得られることがあります。糖尿病や一部の薬は胃の動きに影響し、検査条件も測定値に関係するため、服用薬や血糖状態を確認します。症状の強さと排出遅延の程度が必ずしも一致しないため、検査結果のみで治療方針を決めず、栄養状態や症状、考えられる原因を合わせて管理方法とフォローを相談します。食事量が保てない、体重が減る、脱水が心配などの変化も評価に重要です。診察では食事の摂取状況や血糖管理、薬の副作用を確認し、必要なら栄養面の支援や治療の調整を検討します。嘔吐が続く場合や水分を保てない場合は、予定の診察を待たず医療機関へ連絡する必要があることがあります。検査前後の薬の扱いは、検査内容と安全性に応じて担当者が案内します。
診察で相談することまず症状の経過、糖尿病などの病歴、服用薬を確認し、胃の出口の狭窄など別の原因がないかを評価します。必要と判断された場合には、標準化された食事を用いる胃排出検査などで、胃内容物が移動する速さを調べます。検査の結果は準備状況や薬の影響を受ける場合があり、遅延の程度と症状の強さが常に一致するわけではありません。原因、栄養状態、血糖管理などを踏まえて、個別の対策やフォローを相談します。
専門家向け参考資料: ACG · Gastroparesis