01 / 07
食道
逆流性食道炎
逆流性食道炎は、胃の内容物が食道へ逆流して粘膜に炎症や傷が生じた状態です。胃カメラで確認されることがありますが、逆流症状があっても目に見える炎症があるとは限りません。これは逆流による具体的な粘膜障害の一つで、胃食道逆流症（GERD）と同じ意味ではありません。GERDでは食道炎が見えなくても症状が続くことがあり、炎症の程度と自覚症状の強さも必ずしも一致しません。
胃カメラで食道の炎症が見つかることは、逆流による粘膜障害の一つです。ただし、症状と粘膜の見た目は必ずしも一致しません。GERDはより広い臨床概念で、目に見える食道炎がなくても起こり得ますし、炎症があっても症状が軽い場合があります。検査の目的、服用薬、生検結果（採取した場合）と合わせて報告を確認します。飲み込みにくさや痛み、食物のつかえ、出血があれば早めに相談してください。
診察で相談すること胃カメラ所見、症状、服用薬に加え、飲み込みにくさや痛み、出血、繰り返す嘔吐、意図しない体重減少などを確認します。食道炎のほかの原因を考慮し、追加検査や経過確認が役立つかを相談します。出血や食べ物がつかえる症状は早めに医療機関へ伝えてください。
専門家向け参考資料: ACG · Acid reflux / GERD咽喉頭異常感症（グローブス）
咽喉頭異常感症は、実際に異物があるとは限らないのに、喉に塊や何かが引っ掛かっているように感じる状態です。典型的には痛みがなく、食事と食事の間に感じ、食べると軽くなることがあります。食べ物や飲み物は通常どおり通り、実際に食べ物が詰まる状態や、飲み込みにくさ、飲み込む際の痛みとは異なります。
喉の筋肉の緊張、感覚の過敏さ、脳と消化管の相互作用などが関係することがあります。ストレスで悪化する場合もありますが、気のせいという意味ではありません。逆流を伴う人もいますが、喉の違和感だけで胃食道逆流症とは診断できません。症状、薬、喫煙・飲酒歴を確認し、口腔や頸部を診察します。必要に応じて耳鼻咽喉科で経鼻内視鏡による診察を行います。胃内視鏡、逆流の測定、食道内圧検査は個別に検討し、全員に必要なわけではありません。適切な評価で心配な原因が見つからなければ、病状の説明、水分補給、繰り返す咳払いや空嚥下を減らす工夫、必要に応じた言語聴覚療法やリラクセーションを検討します。胃酸を抑える薬が全員に有効なわけではなく、適応がある場合に使用します。
診察で相談すること症状が続く、または繰り返す場合は受診してください。進行する飲み込みにくさ、飲み込む際の痛み、原因不明の体重減少、続く声のかすれ、片側の喉の痛み、首のしこりがある場合は、単なる咽喉頭異常感と考えず早めに診察を受けてください。息苦しい、食べ物が詰まった、唾液も飲み込めない場合は直ちに救急受診してください。
専門家向け参考資料: Frontline Gastroenterology (BSG / BMJ) · Managing a patient with globus pharyngeusバレット食道
バレット食道は、主に長期間の逆流に関連して食道下部の粘膜細胞が変化した状態です。症状だけでは診断できず、胃カメラと生検による確認が必要です。バレット食道はがんではなく、多くの方が食道がんを発症するわけではありませんが、将来のリスクがわずかに高まるため、生検所見や範囲に応じて経過観察を相談します。
診断は内視鏡所見に加え、生検で特徴的な粘膜細胞の変化を確認して行います。病理報告では異形成の有無が記載されることがあり、判断が難しい場合や異形成がある場合には専門医の確認が必要になることがあります。バレット食道はがんではありません。経過観察は生検結果、病変の長さ、検査の質、健康状態や希望を踏まえて個別に決めます。新たな嚥下困難、出血、続く嘔吐や意図しない体重減少があれば、定期検査を待たずに相談してください。
診察で相談すること内視鏡と病理の報告を確認し、診断、病変の長さ、異形成（前がん性の細胞変化）の有無を評価します。所見が不確かな場合は、生検の採取方法や病理専門医による確認が重要になることがあります。経過観察は一律ではなく、生検結果、検査の質、健康状態、本人の希望などを踏まえて決めます。
専門家向け参考資料: ACG · Barrett’s oesophagus好酸球性食道炎（EoE）
EoEは、食道の粘膜に好酸球という白血球が集まる慢性の免疫性炎症です。飲み込みにくさ、食物のつかえや嵌頓、逆流に似た症状を起こすことがあり、小児では食事や成長に影響することもあります。
内視鏡で食道が正常に見えてもEoEが存在することがあるため、疑われる場合は複数部位からの生検が重要です。好酸球の数と分布を症状や他の原因と合わせて判断し、時間とともに狭窄が生じていないかも評価します。フォローでは症状と組織所見の両方を確認する場合があります。
診察で相談すること診断には食道機能障害の症状、食道生検での好酸球増加、他の原因の検討が必要です。内視鏡で正常に見えても病変がある場合があるため、複数の部位から生検を行うことが重要です。狭窄の有無や症状・組織所見の変化も評価します。
専門家向け参考資料: ACG · Eosinophilic oesophagitis食道運動障害
食道運動障害は、嚥下時の食道の動きや協調に異常がある状態を広く指す言葉で、単一の診断名ではありません。嚥下困難、胸部不快感、逆流などがみられることがありますが、狭窄、炎症、逆流などでも似た症状が起こります。
高解像度内圧検査は嚥下時の圧力パターンを記録して食道運動を分類しますが、粘膜の炎症を直接示したり、狭窄を除外したりする検査ではありません。内視鏡や画像検査が先行または併用される場合があり、境界的な圧力パターンは症状と検査条件を考慮して解釈します。
診察で相談すること必要に応じて内視鏡や画像検査で構造・粘膜の原因を検討します。高解像度食道内圧検査は嚥下時の圧と協調を測定し運動パターンを分類しますが、症状や他の所見と合わせて解釈します。
専門家向け参考資料: ACG · Oesophageal physiologic testingアカラシア（食道アカラシア）
食道アカラシアは、下部食道括約筋が十分に弛緩せず、食道の正常な蠕動も失われる比較的まれな運動障害です。固形物と液体の両方の嚥下困難、逆流、胸部不快感、体重減少などが起こることがあります。
食道内圧検査は、アカラシアに特徴的な括約筋の弛緩障害と正常な蠕動の消失を調べる中心的な検査です。内視鏡は機械的な閉塞などを除外し、時間を計ったバリウム検査は食道の排出を評価します。それぞれ異なる情報を補い合います。
診察で相談すること内視鏡で閉塞などを除外し、高解像度内圧検査で特徴的な運動パターンを評価します。時間を計ったバリウム食道造影は食道排出を調べる補助となり、検査結果を総合して診断と病型を判断します。
専門家向け参考資料: ASGE · Achalasia guideline一般情報であり、個別の診断ではありませんこの要約は一般的な情報提供を目的としており、診断を確定したり、検査・経過観察・治療の必要性を判断したりするものではありません。個々の検査結果、リスク、選択肢は、資格を有する医療従事者との診察で確認する必要があります。このページをもとに、ご自身の判断で治療を開始・中止・変更しないでください。
参考資料は背景情報としてご覧ください。診察に代わるものではありません。
画像、血液検査、内視鏡の報告について気になる点がありますか？報告書全体と病歴を診察時にご相談ください。