大腸ポリープ 大腸ポリープは、大腸の内側の粘膜から隆起した病変の総称です。腺腫や一部の鋸歯状病変は、時間をかけて大きくなったり前がん病変となったりすることがありますが、ポリープには性質の異なる種類があり、すべてががんになるわけではありません。多くは症状を起こさず、大腸内視鏡の際に見つかります。安全に切除できるものは検査中に取り除き、組織を病理検査に提出することがあります。
ポリープは症状を起こさないことが多く、形や大きさ、組織の性質もさまざまです。病理検査により、将来の大腸がんリスクを考えるうえで注意が必要な腺腫・鋸歯状病変などと、リスクが低い病変を区別します。次回検査の計画は、数や大きさだけでなく、完全に切除されたか、腸管洗浄が良好で全体を明瞭に観察できたかにも左右されます。病理結果と内視鏡報告の両方を確認して、個別のフォロー時期を決めます。複数のポリープを切除した場合は、各病変の病理結果がそろってから全体のリスクを判断します。検査の視野が不十分だった場合や大きな病変を分割して切除した場合は、通常と異なる時期に再検査を勧めることがあります。報告書を保管し、家族歴や以前の検査結果も次回の相談に持参してください。切除後の出血や腹痛など、処置後の注意事項は実施した処置により異なりますので、退院時に受けた説明に従い、心配な症状があれば連絡先へ相談してください。
腺腫について 管状型と絨毛型の違い 腺腫は腺組織からなるポリープで、時間とともにがんへ進展する可能性があります。顕微鏡では、管状腺腫は管状の腺構造が主体で、絨毛腺腫は指状の突起が多く、管状絨毛腺腫には両方の特徴があります。これらは組織構造を表す名称で、ポリープの大きさを示すものではありません。絨毛成分は進行した変化と関連しますが、それだけで個人の経過は予測できません。種類は見た目だけでなく、切除後の病理検査で確かめます。
大きさ、異形成の程度、その他の要因 大きい腺腫、特に 10 mm 以上のものは小さいものより注意が必要です。異形成は細胞の異常の程度を示し、低異型度より高異型度のほうが進んだ前がん性変化ですが、高異型度は浸潤がんと同じ意味ではありません。腺腫の数、完全に切除できたか、腸管洗浄や検査の質、過去のポリープ、本人や家族の病歴も経過観察の判断に関わります。鋸歯状ポリープは別の分類です。
病理報告と大腸内視鏡の報告を合わせて確認します。一つの特徴だけで全員の再検査時期は決まりません。必要性と時期は担当医と相談してください。
専門家向け参考資料: 米国多学会合同タスクフォース · 大腸内視鏡・ポリープ切除後の経過観察 診察で相談すること 病理結果からポリープの種類や異形成の有無を確認し、個数、大きさ、位置、切除が完全だったかを内視鏡報告と合わせて検討します。次回の検査時期は、これらに加えて腸管洗浄の質、観察の完遂度、過去のポリープや家族歴などで変わります。大きな病変や一度に切除できない病変では、追加処置や専門施設での評価を相談する場合があります。検査報告に記載された推奨時期を確認し、個人の病歴に応じた計画を医師と決めてください。
専門家向け参考資料: ACG · Colon polyps 大腸憩室症／憩室炎 憩室は腸壁にできる小さな袋状の突出で、大腸に多く、無症状のこともあります。憩室炎は憩室に関わる炎症です。憩室出血は別の合併症で、腹痛なしに起こる場合もあります。
憩室はポリープではなく、それ自体ががんではありません。腹痛には多くの原因があり、憩室が見つかっても症状の原因とは限りません。急性憩室炎が疑われる場合、診察、血液検査、CTなどを検討します。抗菌薬や入院の必要性は重症度、合併症、個人のリスクで判断し、合併症のない発作すべてに必要なわけではありません。大腸内視鏡は必要に応じ回復後に検討し、急性炎症中に通常行うものではありません。ナッツや種子類を一律に避ける必要は一般にありません。
診察で相談すること 強い、または悪化する腹痛、強い体調不良を伴う発熱、続く嘔吐、多量の血便は早急な診察が必要です。失神や著しい脱力を伴う出血では救急受診してください。
専門家向け参考資料: ACG · Diverticulosis and diverticulitis 潰瘍性大腸炎（UC） 潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜に生じる慢性炎症性腸疾患で、通常は直腸から連続して広がります。下痢、血便や粘液便、便意切迫、腹部不快感などが起こり、活動期と落ち着く時期があります。
潰瘍性大腸炎は通常、直腸から連続して広がるため、内視鏡と生検で炎症の範囲や組織の状態を評価します。症状と炎症の程度が一致しない場合もあり、経過に応じて便や血液のマーカーも参考にします。病歴や炎症範囲によって大腸がん監視の計画が変わることがあります。
診察で相談すること 症状、診察、血液・便検査に加え、必要に応じて内視鏡と生検を組み合わせて評価します。炎症の範囲や程度、栄養状態、合併症を確認し、クローン病など他の大腸炎と区別します。長期的には病歴に応じて治療反応や大腸がんリスクも検討します。
専門家向け参考資料: ACG · Inflammatory bowel disease クローン病 クローン病は消化管のどの部位にも起こり得る慢性炎症性腸疾患で、小腸や大腸に多くみられます。炎症は腸壁の深い層に及び、正常な部分を挟んで分布することがあります。腹痛、下痢、疲労、体重減少のほか、狭窄、膿瘍、瘻孔などを生じることがあります。
クローン病は消化管のどこにも生じ得るため、内視鏡だけでは小腸全体を評価できないことがあり、画像検査を組み合わせる場合があります。深い炎症は狭窄、瘻孔や膿瘍などにつながることがあり、必要に応じてこれらを確認します。症状、検査値、内視鏡や画像を合わせて経過を評価します。
診察で相談すること 症状、血液・便検査、内視鏡生検、必要に応じた小腸画像検査を総合します。炎症の部位と活動性、栄養への影響、合併症を評価し、感染症など他の原因も検討します。経過観察では症状だけでなく、検査値や内視鏡・画像所見を用いる場合があります。
専門家向け参考資料: ACG · Inflammatory bowel disease 顕微鏡的大腸炎 顕微鏡的大腸炎は大腸の炎症で、通常は血の混じらない水様の下痢が続きます。急な便意、夜間の排便、便失禁が起こることもあります。大腸内視鏡で正常またはほぼ正常に見えても、生検組織を顕微鏡で調べると変化が確認されます。
主に膠原線維性大腸炎とリンパ球性大腸炎があります。過敏性腸症候群、潰瘍性大腸炎、クローン病とは異なりますが、症状は似ることがあります。下痢の経過、水分状態、薬、感染症・セリアック病・胆汁酸性下痢症など他の原因を確認します。疑う場合は大腸の複数部位から生検して診断を検討し、見た目が正常というだけでは除外できません。一部の薬との関連は報告されていますが、個々の患者で原因と断定できるわけではありません。処方薬を自己判断で中止しないでください。薬の見直しやブデソニドなどの処方治療は、症状、生検所見、個人のリスクに応じて医師が検討します。
診察で相談すること 続く水様便を過敏性腸症候群と決めつけず相談してください。血便、原因不明の体重減少、症状の悪化は早めの診察が必要です。強い脱水、失神、激しい腹痛では緊急受診してください。
専門家向け参考資料: UEG / EMCG · Microscopic colitis guideline セリアック病（グルテン関連腸症） セリアック病は、遺伝的素因のある人でグルテンに対する免疫反応が起こる病気です。小腸粘膜を傷つけ、栄養吸収に影響することがあり、下痢、腹部膨満、腹部不快感、貧血などを生じますが、消化器症状が目立たない場合もあります。
セリアック病の抗体検査や生検は、グルテンを含む食事を続けていたかなど検査時の条件が結果に影響します。栄養不足の評価や、診断後に症状・血液検査がどう変化するかの確認が行われることもあります。検査結果は症状と病理所見を含めて解釈します。
診察で相談すること セリアック病に関連する血液検査を行い、多くの成人では上部内視鏡による小腸生検も検討します。検査前にグルテンを避けると結果に影響し得るため、検査条件を含めて解釈します。栄養不足や関連疾患を確認し、血液検査だけで診断が確定するとは限らない点も考慮します。
専門家向け参考資料: ACG · Celiac disease 小腸内細菌異常増殖（SIBO） SIBOは、小腸内の細菌の量や種類のバランスが変化し、細菌が過剰に増えている状態を指します。腹部膨満、ガス、腹痛や不快感、下痢などがみられることがありますが、便秘や栄養吸収への影響が生じる場合もあります。これらの症状は過敏性腸症候群や食物不耐症など多くの原因で起こるため、症状だけでSIBOとは診断できません。腸の手術歴や運動機能に関わる病気などが発症に関係することがあります。
SIBOは、腸の運動障害や手術後の腸管構造の変化など、さまざまな消化器の病気に続発することがあり、薬の使用と関連する場合もあります。SIBOや呼気検査の結果だけに注目せず、全身の健康、病歴・手術歴、栄養状態、普段使用しているすべての薬を確認することが大切です。背景にある要因への対応もケアの一部です。処方薬を自己判断で中止・変更せず、医師に相談してください。 呼気検査はSIBOの評価に用いられることがありますが、測定結果は腸管通過時間や検査前の準備、基礎疾患の影響を受け、確定診断の完全な基準ではありません。腹部膨満やガスは食事、便秘、機能性疾患などでも生じます。検査を行うか、結果をどう扱うかは、関連する病歴や症状の経過と合わせて判断します。治療を考える際には、症状の改善だけでなく、素因となる問題や再発の有無も確認します。検査前の準備や服薬の扱いは検査施設の案内によって異なるため、自己流で変更せず確認してください。検査を繰り返すかどうかも症状の経過と前回結果を踏まえて決め、抗菌薬などの治療が必要かは医師と相談します。
診察で相談すること 病歴、症状の経過、既往手術、栄養状態、関連する病気や薬を確認し、検査を行うことで対応が変わるかを考えます。呼気検査は手軽な評価方法の一つですが、測定値は腸管通過時間や検査準備などに左右され、偽陽性・偽陰性があり得ます。結果は臨床状況と合わせて解釈し、単独の検査値だけで確定しません。治療が検討される場合は、症状の改善だけでなく、原因となる状態や再発の可能性も含めて個別に方針を決めます。
専門家向け参考資料: ACG · Small intestinal bacterial overgrowth 乳糖不耐症 乳糖を分解する酵素ラクターゼの働きが低いと、乳糖が十分に消化されず、ガス、膨満感、腹痛、下痢が起こることがあります。乳糖不耐症は牛乳たんぱくアレルギーとは異なります。
症状は摂取量や個人の許容量にも左右され、全員が乳製品を完全に避ける必要はありません。乳糖吸収不良でも無症状の場合があり、一時的なものやセリアック病など小腸疾患に続発するものもあります。指導の下で乳糖を減らしてから再摂取する方法や、必要に応じ水素呼気検査を用い、症状と合わせて判断します。不必要な長期制限を避け、乳糖除去製品、量の調整、ラクターゼ補充などを個別に検討し、カルシウムとビタミンDを確保します。
診察で相談すること 続く症状や栄養は医師・管理栄養士に相談してください。血便、体重減少、続く下痢を乳糖だけのせいにしないことが大切です。アレルギーが疑われる場合は別の評価が必要です。
専門家向け参考資料: ACG · Lactose intolerance 胆汁酸性下痢症／胆汁酸吸収不良 過剰な胆汁酸が大腸に届くと、水様便や切迫した便意が起こることがあります。胆汁酸性下痢症は単独で起こるほか、回腸の病気・手術や、胆嚢摘出後に関連する場合もあります。
慢性下痢がすべて過敏性腸症候群とは限らず、胆嚢摘出後の下痢がすべて胆汁酸によるものでもありません。薬、腸の病歴・手術歴、栄養と他の原因を確認します。利用できる地域ではSeHCATや空腹時血清C4などが診断を補助しますが、検査の利用可能性は異なり、当院での実施を示すものではありません。処方の胆汁酸吸着薬や個別の食事指導を検討します。薬は他の薬の吸収に影響するため、量や服用間隔は専門家と確認し、自己判断で使用しないでください。
診察で相談すること 続く水様便では脱水や他の病気も評価します。血便、原因不明の体重減少、強い脱水は早めに受診してください。処方薬を自己判断で変更しないでください。
専門家向け参考資料: CAG · Management of bile acid diarrhoea 痔核（痔） 痔核は肛門管の血管クッションに症状が生じた状態です。内痔核は痛みのない鮮血や脱出を起こすことがあり、外痔核では腫れや痛みを伴うしこりがみられることがあります。直腸出血を痔だけのせいと決めつけることはできません。
痔核は一般的ですが、肛門からの出血には他の大腸・直腸の原因もあり、年齢、病歴や診察所見を踏まえて判断します。肛門鏡で内痔核を確認できることがありますが、出血が続く場合や典型的でない場合は追加評価が必要となることがあります。
診察で相談すること 出血、痛み、排便習慣、診察所見や病歴を確認し、視診や肛門鏡検査を行う場合があります。出血が続く場合や典型的でない場合は、他の原因の評価も検討します。対応は症状の程度と痔核の種類に応じて検討されます。
専門家向け参考資料: ASCRS · Management of hemorrhoids 裂肛 裂肛は肛門管の内側にできる小さな裂け目で、排便時の鋭い痛みが排便後も続くことがあります。紙や便の表面に少量の鮮血が付く場合もあります。硬い便だけでなく、頻回の下痢も原因になり得ます。
裂肛と痔核は別の病気で、肛門痛や出血をどちらかと決めつけてはいけません。症状と無理のない診察で評価します。治りにくい、多発する、通常と異なる位置の裂肛ではクローン病など他の原因も検討します。初期のケアでは軟らかく形のある便を保つこと、いきみを避けること、温浴などを考えます。続く場合は処方の軟膏や専門治療を検討しますが、必ず手術が必要なわけではありません。便を保つ機能への影響を含め、利益とリスクを個別に相談します。痔核のゴム輪結紮は裂肛の治療ではありません。
診察で相談すること 繰り返す痛み、治らない裂け目、続く出血は受診してください。肛門の腫れと発熱、持続して悪化する痛みは膿瘍などの可能性があり早急な評価が必要です。多量の出血、失神、著しい脱力では救急受診してください。
専門家向け参考資料: ASCRS · Management of anal fissures 放射線性直腸炎 放射線性直腸炎は、骨盤への放射線治療後に直腸が刺激または損傷を受けた状態を指します。治療中や直後に起こる場合も、数か月から数年後に現れる場合もあります。便意切迫、下痢、直腸の不快感や出血がみられることがありますが、ほかの原因もあるため、出血を過去の放射線治療だけのせいと決めつけることはできません。
骨盤への放射線治療後の直腸出血には複数の原因があり、治療歴だけで放射線性直腸炎と決めることはできません。評価では、元のがん、照射範囲と時期、ほかの治療や服用薬、別の原因の可能性を考慮します。内視鏡などの検査は確認したい内容に応じて選び、がん治療の経過も踏まえて計画します。多量の出血、失神、強い痛み、発熱や黒色便があれば緊急に受診してください。
診察で相談すること 放射線治療の種類と時期、症状、服用薬、ほかの病歴を確認します。直腸の状態や別の原因を調べるため、診察、血液検査、内視鏡などを検討することがあります。適切な評価はがんや治療の経過によって異なります。多量の出血、黒色便、失神、強い痛みや発熱は緊急の評価が必要です。
専門家向け参考資料: ASGE · Radiation proctopathy