结肠息肉（大肠息肉）
大肠息肉是大肠内壁的增生，多数没有症状。腺瘤和部分锯齿状病变可能随时间逐渐发展为癌症，另一些类型几乎没有癌变风险。结肠镜可以切除不少息肉并送检；病理检查比单凭外观更能确定息肉类型。
结肠镜报告会记录肠道清洁和观察是否理想、检查是否到达预定位置，以及息肉是否完整切除。病理可以区分腺瘤、锯齿状病变和非肿瘤性增生，其临床意义各不相同。癌前息肉较大或数量较多，可能影响复查时间；检查质量和个人风险也同样重要。请保留病理和操作报告以便一并查看；如果检查未完成或切除情况不确定，建议可能需要调整。部分较大的病灶可能分阶段或通过特定技术切除，因此内镜报告细节尤其重要。如果家人需要评估大肠癌风险，应依据确切病理和家族史讨论，不要只凭“息肉”这个词推断。 病理报告写“癌前”并不代表息肉已经是癌症；切除本身是预防大肠癌的重要机会。既往息肉史或近亲患大肠癌，也可能影响复查讨论。肠道清洁度和是否完整切除也要一并考虑。
了解腺瘤
管状与绒毛状的区别
腺瘤是由腺体组织形成的息肉，日后可能逐步发展为癌症。病理显微镜下，管状腺瘤主要呈管道状结构；绒毛状腺瘤有较多指状突起，管状绒毛状腺瘤则同时具有两种形态。这些名称描述的是组织结构，不代表息肉大小。绒毛状特征与出现进展性改变的可能性较高有关，但不能单凭形态预测个人结果。确切类型需要切除后由病理检查确认，不能只看外观。
大小、异型增生及其他风险
较大的腺瘤通常更值得关注，尤其是直径达到 10 毫米或以上者。异型增生描述细胞异常程度：低度的变化较轻；高度异型增生属于较进展的癌前变化，但不等于已经发生浸润性癌。腺瘤数量、是否完整切除、肠道清洁和检查质量、以往息肉结果，以及相关个人或家族史，都影响风险及随访。锯齿状息肉属于另一种分类。
应结合病理和结肠镜报告解读。没有单一特征能决定每个人的复查间隔；医生会根据整体情况解释是否及何时需要再检查。
专业参考资料: 美国多学科工作组 · 结肠镜及息肉切除后随访指引诊症时须讨论复查计划会综合病理类型、息肉数量、大小和位置、是否完整切除、肠道准备和观察是否清楚，以及个人或家族病史。这些信息有助于确定何时再次做结肠镜，没有适用于所有人的固定间隔。便血或新出现的排便变化也应接受评估，不要自行归因于息肉。
专业参考资料: ACG · Colon polyps结肠憩室病／憩室炎
憩室是肠壁向外突出的小囊袋，常见于结肠，许多没有症状。憩室炎是涉及憩室的炎症；憩室出血是另一种并发症，可以没有腹痛。
憩室不是肠息肉，本身也不是癌症。腹痛原因很多，发现憩室不代表它就是症状的原因。怀疑急性憩室炎时，可能需要体格检查、验血及 CT 等影像检查。是否使用抗生素或住院取决于严重程度、并发症及个人风险，并非每次单纯发作都必须如此。如有需要，结肠镜通常在恢复后考虑，而非在急性炎症期间常规进行。长期饮食建议应个体化，一般不必一概禁食坚果和种子。
诊症时须讨论腹痛严重或加重、发热伴明显不适、持续呕吐或大量便血，应及时就医；晕厥或出血伴明显乏力需要急诊评估。
专业参考资料: ACG · Diverticulosis and diverticulitis溃疡性结肠炎（UC）
溃疡性结肠炎是慢性炎症性肠病，影响大肠内层，通常从直肠开始并连续延伸一段距离。症状可包括腹泻、便血或黏液、便急和腹部不适，病情可有活动期和缓解期。
溃疡性结肠炎通常连续影响直肠和结肠，受累范围因人而异。内镜和活检有助确认炎症模式及范围；症状改善本身不能证明炎症已受控，评估也可能参考粪便或血液指标，并根据病程考虑结直肠癌监测。
诊症时须讨论评估会结合症状、血液和粪便检查，以及适当情况下的内镜和活检。医生会了解炎症范围和程度、营养状况及并发症，并与克罗恩病和其他结肠炎原因区分；长期随访也会考虑病程和结直肠癌风险。
专业参考资料: ACG · Inflammatory bowel disease克罗恩病（克隆氏症）
克罗恩病是慢性炎症性肠病，可影响消化道任何部位，较常见于小肠和结肠。炎症可累及较深肠壁并呈斑片分布；症状可包括腹痛、腹泻、疲倦或体重下降，可能的并发症包括狭窄、脓肿或异常通道。
克罗恩病可影响消化道不同部位，炎症有时深入肠壁，受累区域之间也可能有正常组织。内镜、小肠影像、化验指标和营养评估各有用途；医生会按情况评估狭窄、瘘管或脓肿等并发症。
诊症时须讨论评估结合症状、血液和粪便检查、内镜活检及必要时的小肠影像。医生会确认炎症部位和程度、营养影响及并发症，并排除感染等原因；随访可结合症状、化验、内镜或影像结果。
专业参考资料: ACG · Inflammatory bowel disease显微镜下结肠炎
显微镜下结肠炎是结肠炎症的一种，通常引起持续水样腹泻，一般没有便血，也可有便急、夜间排便或失禁。结肠镜下肠道外观可以正常或接近正常，炎症需要通过活检在显微镜下识别。
主要类型包括胶原性结肠炎及淋巴细胞性结肠炎。它与肠易激、溃疡性结肠炎和克罗恩病不同，但症状可以重叠。评估会审视腹泻模式、水分状态、用药，以及感染、乳糜泻或胆汁酸腹泻等其他原因。怀疑此病时，结肠镜中从不同部位取活检有助确诊；单是肠镜外观正常并不能排除。部分药物与此病有关联，但不代表某位患者的情况必定由药物引起，不要自行停用处方药。处理可包括由医生审视用药，并按症状、活检结果及个人风险考虑布地奈德等处方治疗。
诊症时须讨论持续水样腹泻应接受评估，不宜直接当作肠易激。便血、不明原因消瘦或症状加重需要及时就医；严重脱水、晕厥或剧烈腹痛需要紧急处理。
专业参考资料: UEG / EMCG · Microscopic colitis guideline乳糜泻（麸质敏感性肠病）
乳糜泻是由麸质触发的免疫介导疾病，可损伤小肠内壁并影响营养吸收。症状各异，可有腹泻、腹胀、腹部不适或贫血，也可能没有明显消化道症状；它不同于小麦过敏和非乳糜泻麸质敏感。
乳糜泻抗体检查和小肠活检需要结合症状及营养情况解读。检查前开始无麸质饮食可能降低检查信息量，因此检查需结合临床情况安排；确诊后也可能根据症状、血液检查和营养状况随访。
诊症时须讨论评估通常包括乳糜泻相关血液抗体检查，许多成人也会考虑胃镜和小肠活检。如果检查前已避免麸质，结果可能受影响；医生会结合准备情况、营养状况及其他发现解读。
专业参考资料: ACG · Celiac disease小肠细菌过度生长（SIBO）
SIBO 指小肠内细菌数量过多或分布模式改变；正常情况下，小肠的细菌量低于结肠。患者可能腹胀、胀气、腹部不适或腹泻，有时也会影响营养吸收。但这些症状十分常见，成因很多，并不能据此证明患有 SIBO。
SIBO 可继发于不同胃肠疾病，例如肠道蠕动异常或手术后肠道结构改变，也可能与某些用药有关。因此，评估不应只聚焦 SIBO 或呼气测试结果，而应全面审视整体健康、病史与手术史、营养状况及所有常用药物，并处理可能的相关因素。切勿自行停用或更改处方药物，应先与医生讨论。 呼气测试通常会在饮用指定饮品后测量氢气或甲烷；测试方法、准备以及肠道通过速度都会影响结果。阳性不一定代表细菌过度生长能解释所有不适，阴性也不能排除所有相关问题。医生会寻找可能原因，例如肠道结构改变或蠕动减慢，也会考虑胀气和腹泻的其他常见原因。没有明确诊断就反复使用抗生素，可能带来副作用和耐药性，因此应结合临床情况解读测试和治疗。检查前可以了解准备要求及结果能回答的问题；如果持续腹泻、体重下降或有营养不足迹象，应评估更广泛的原因。 治疗后症状再次出现时，重新检查首次检测的原因及可能的蠕动或结构问题，通常比自动重复使用抗生素更有用。持续腹泻、体重下降或营养疑虑应在复诊时提出。
诊症时须讨论医生会了解既往肠道手术、结构或蠕动改变等因素，再判断检测是否有帮助。呼气测试会测量饮用特定糖类后产生的气体；准备方式和肠道通过速度都会影响结果，也可能出现假阳性或假阴性。治疗不应只根据症状或一次检测结果决定。
专业参考资料: ACG · Small intestinal bacterial overgrowth乳糖不耐受／乳糖不耐症
乳糖酶活性不足可使奶类中的乳糖不能充分消化，引起腹胀、排气、腹绞痛或腹泻。乳糖不耐受与牛奶蛋白过敏并不相同。
症状与摄入量及个人耐受程度有关，并非人人都需要完全戒除乳制品。乳糖吸收不良可以没有症状，也可能暂时出现或继发于乳糜泻等小肠疾病。评估可包括在指导下减少乳糖后逐步重新摄入，或在适当情况下进行氢气呼气试验，并结合症状判读。应避免不必要的长期饮食限制。无乳糖食品、调整份量或乳糖酶补充剂可能对部分人有帮助，同时应保证足够钙及维生素 D。
诊症时须讨论持续症状及营养需要宜与医生或营养师讨论。便血、体重下降或持续腹泻不应直接归因于乳糖不耐受；怀疑食物过敏需要另外评估。
专业参考资料: ACG · Lactose intolerance胆汁酸腹泻／胆汁酸吸收不良
过量胆汁酸进入结肠可引起水样腹泻及便急。胆汁酸腹泻可原发出现，也可与回肠疾病或手术有关，有时见于胆囊切除后。
并非所有慢性腹泻都是肠易激，也不是所有胆囊切除后腹泻都由胆汁酸引起。评估需要审视药物、肠道及手术病史、营养与其他原因。在可以提供的地区，SeHCAT 或空腹血清 C4 等检查可协助诊断；检查供应因地区而异，本页不表示本诊所提供这些检查。处理可包括处方胆汁酸结合剂及个体化饮食建议。这类药物可影响其他药物吸收，剂量及服药时间需由医护人员审视，不宜自行试药。
诊症时须讨论持续水样腹泻应接受评估，包括脱水及其他疾病的可能。便血、不明原因消瘦或明显脱水需要及时就医；不要自行更改处方药。
专业参考资料: CAG · Management of bile acid diarrhoea痔疮
痔疮是肛管内血管垫组织出现症状的情况。内痔可能导致无痛鲜红色出血或脱出；外痔可能引起不适、肿胀或疼痛肿块。直肠出血不应自动归因于痔疮。
痔疮很常见，但可见出血也可能来自其他结直肠疾病，需结合年龄、病史和检查结果判断。肛门镜有助识别内痔；持续或表现不典型的出血可能需要进一步评估，处理选择取决于解剖特点及症状影响。
诊症时须讨论评估会了解出血、疼痛、排便习惯、检查所见和病史，可能包括肛门视诊及肛门镜检查。若出血持续或表现不典型，医生会考虑进一步评估；处理方式取决于症状程度和痔疮类型。
专业参考资料: ASCRS · Management of hemorrhoids肛裂
肛裂是肛管内壁的小裂口，可在排便时引起尖锐疼痛，并持续一段时间，有时厕纸或大便表面会有少量鲜血。大便干硬及频繁腹泻都可能促成肛裂。
肛裂与痔疮不同，不能把所有肛门痛或便血都归因于其中一种。评估通常包括症状模式及轻柔检查；持续不愈、多处或位置不典型的裂口，可能需要排查克罗恩病等其他原因。初步处理常着重保持大便柔软成形、避免用力排便及温水坐浴。持续肛裂可能需要处方药膏或专科治疗，并非必须手术；预期益处及包括控便功能在内的风险需要个体化讨论。痔疮橡皮圈结扎不是肛裂的治疗。
诊症时须讨论反复疼痛、裂口不愈或持续便血应就诊。肛门肿胀伴发热，或持续加重的疼痛，可能是脓肿等其他问题，需要及时评估；大量出血、晕厥或明显乏力需要急诊处理。
专业参考资料: ASCRS · Management of anal fissures放射性直肠炎
放射性直肠炎指盆腔放射治疗后直肠受到刺激或损伤。它可能在治疗期间或不久后出现，也可能在数月或数年后才发生。症状包括便急、腹泻、直肠不适或出血；这些症状也可能有其他原因，不应仅因曾接受放疗就归因于此。
盆腔放射治疗后出现直肠出血可能有多种解释，因此放疗史本身不能确诊放射性直肠炎。评估可能需要考虑原有癌症、照射范围和时间、其他治疗及用药，以及其他可能原因。内镜或其他检查会根据临床问题选择，并应结合肿瘤治疗史。大量出血、昏厥、剧痛、发热或黑便需要紧急评估。
诊症时须讨论医生会了解放疗类型和时间、症状、用药及其他病史，并根据情况考虑体检、验血或内镜，以评估直肠并排除其他原因。合适的评估方式取决于个人的癌症和治疗史。大量出血、黑便、昏厥、剧烈疼痛或发热需要紧急就医。
专业参考资料: ASGE · Radiation proctopathy