乙型肝炎（乙肝） 乙肝病毒会感染肝脏，感染后可能清除，也可能持续成为慢性感染。慢性乙肝可长期引起肝脏炎症、纤维化、肝硬化和肝癌，早期往往没有症状。一组血液检查可区分当前感染、既往感染或疫苗免疫，并帮助评估病毒活跃程度和肝脏损伤。
乙肝表面抗原、抗体和病毒 DNA 分别回答不同问题，通常需要结合整套结果解读，有时还要复查。慢性感染的活跃程度会变化，所以即使感觉良好或某次肝功能正常，也可能需要继续监测。抗病毒治疗可以抑制病毒，但不一定完全清除，因此治疗期间和之后仍可能需要随访。没有免疫力的人可以咨询疫苗接种。不要共用针具、剃须刀或可能沾血的牙刷；日常接触、一起吃饭和拥抱不会传播乙肝。慢性感染者可与医生讨论家人和伴侣检测、未有免疫力时接种疫苗，以及避免血液暴露的方法。未经医生建议不要自行停用抗病毒药，因为停药后病毒可能重新活跃。 乙肝患者即使完全没有不适，感染也可能处于活动状态，因此复查不应只根据症状决定。怀孕计划、其他肝病和用药都可能影响监测方式或时间，宜在就诊时提出。
诊症时须讨论 病毒和肝脏指标随时间的变化很重要，单次结果未必能确定疾病阶段或治疗需要。医生会综合病毒数值、肝功能、纤维化、年龄、家族史和其他健康因素，讨论复查或抗病毒治疗；部分人需要定期监测肝癌。病毒可经血液、性接触或分娩前后传播，日常社交接触不会传播；家人和伴侣可以咨询检测与接种疫苗。
专业参考资料: AASLD · Hepatitis B 丙型肝炎（丙肝） 丙肝是经血液传播的病毒感染，可持续多年并逐渐造成肝脏瘢痕，早期通常没有明显症状。抗体检测提示曾接触病毒，但单靠抗体不能判断感染是否仍存在；HCV RNA 检测可以确认血液中当前是否有病毒。现有直接抗病毒药物能够治愈大多数感染。
丙肝抗体阳性表示曾接触病毒，RNA 检测才能确认当前是否仍检测到病毒。现代口服抗病毒疗程通常有明确期限且成功率高，但合适的药物取决于肝脏情况、既往治疗、其他疾病和药物相互作用。复查 RNA 可确认治愈；治愈后抗体往往仍呈阳性，并不代表仍有感染。肝硬化患者仍需持续接受肝脏照护，并在适当情况下监测肝癌，因为清除病毒不会消除已经形成的瘢痕。治愈后如果再次接触带血物品，仍可能重新感染，因此预防建议依然重要。医生也可根据个人接触史讨论其他血液传播感染检测或相关人员评估。 治愈后抗体仍可能阳性，不能用来检查是否再次感染；怀疑当前感染时需要检测 RNA。开始抗病毒疗程前应核对所有药物和补充剂，避免药物相互作用影响选择。
诊症时须讨论 如果检测到 RNA，评估包括肝脏健康、纤维化程度、其他疾病以及可能与治疗相互作用的药物。疗程和复查会按个人情况选择，之后通过 RNA 检测确认治愈。已有严重纤维化或肝硬化的人，治愈后仍可能需要肝脏随访。避免共用可能沾血的个人用品；如担心曾经接触病毒，可咨询医生。
专业参考资料: AASLD · Hepatitis C 脂肪肝（肝脂肪变性疾病） 肝脂肪变性疾病指肝细胞内脂肪过多，常与糖尿病、胆固醇异常或体重过高等代谢因素有关，也需要考虑酒精、药物和其他原因。有些人只有脂肪而没有持续损伤，另一些人会发生炎症并逐渐纤维化。这种疾病通常没有特定症状。
当肝脂肪变性同时伴有至少一项心脏代谢风险因素时，可能使用 MASLD（代谢功能障碍相关脂肪性肝病）这一名称；还应评估饮酒和药物等其他原因。影像可以发现脂肪，却不能可靠判断炎症程度或纤维化分期。即使验血正常，也可能存在明显瘢痕，因此医生有时会分阶段使用风险评分和肝脏硬度检查。心血管健康也很重要，因为代谢风险会影响心脏和血管。饮食、活动、体重或药物方面的改变，应以个人能够安全坚持的方式讨论。血压、血糖和胆固醇管理也可能属于整体照护的一部分，即使肝脏没有症状。目标是发现可调整的风险并制定可行的随访，而不是责怪患者或要求所有人采用同一种饮食。 影像发现脂肪不能确定病因，也不能显示是否已有瘢痕。综合评估代谢健康、饮酒和用药，有助于避免遗漏其他因素，也让后续风险判断更有参考价值。
诊症时须讨论 评估可能包括了解饮酒和用药、代谢健康、血液结果及影像，再估计纤维化风险，不能只看肝酶。处理方式因人而异，可能需要同时管理相关代谢问题和可持续的健康习惯。验血正常或超声提示有脂肪，都不能单独判断瘢痕程度；随访安排取决于整体风险。
专业参考资料: AASLD · Steatotic liver disease 代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD） MAFLD 是较早使用的名称和诊断框架，指脂肪肝伴有超重、2 型糖尿病或其他代谢风险。它与较新的 MASLD 名称并非完全相同，两者定义和判断标准有所不同。两者都描述代谢背景下的脂肪肝；影像发现脂肪本身不能确定病因，也不能显示是否有炎症或瘢痕。饮酒、药物和其他肝病也可能同时产生影响。
MAFLD 是较早提出的诊断框架，采用脂肪肝加代谢功能障碍的条件；它并非 MASLD 的另一种写法，后者采用更新的共识标准。旧报告可能仍使用 MAFLD，当前评估可能采用新术语。两个名称都不能单独显示炎症或纤维化程度，脂肪肝也可能有多个相关原因。可以请医生说明原诊断依据，以及当前评估是否会改变风险判断。
诊症时须讨论 医生会查看原有 MAFLD 诊断依据、代谢健康、饮酒及用药情况，并在适当时排查其他原因。验血和影像可发现脂肪并帮助估算瘢痕风险，但肝酶正常不能排除纤维化。随访应根据整体健康情况而非名称决定；医生可说明当前术语是否适用以及是否需要进一步评估。
专业参考资料: AASLD · Steatotic liver disease 肝纤维化 肝纤维化是肝脏反复受损后形成的瘢痕，例如病毒性肝炎、酒精相关损伤或代谢性肝病都可能造成。程度从轻微到严重不等；肝硬化则是更晚期的阶段，肝脏结构和血流也发生改变。早期纤维化通常没有明显症状。
非侵入性风险评分会使用常规验血和临床资料；肝脏弹性检查则估计组织硬度，两者都不能完美显示每一处瘢痕。炎症、胆汁流动问题或肝脏淤血可能暂时使硬度升高，非肝脏疾病也可能影响血液评分。如果结果不一致或不明确，医生可能讨论复查、改用其他影像，或在少数情况下考虑活检。了解并处理肝损伤原因很重要，因为纤维化风险和随访需要取决于程度以及病因是否持续。低风险结果在某些情况下可以支持减少随访频率，但不代表无需处理根本病因。医生可以解释具体评分的意义，以及是否应在其他健康问题处理后复查。 肝脏硬度只是风险评估的一部分，不能单独代表肝功能或预测结局。可询问医生如何与验血和既往检查比较，以及先处理暂时影响因素后再测是否更易解读。
诊症时须讨论 血液风险评分和测量肝脏硬度的影像检查，可以在不取肝组织的情况下估计严重纤维化的可能性，但并非直接逐处测量瘢痕。炎症、淤血等因素也可能影响结果。医生会结合验血、病史和可能病因解读，并判断是否需要复查或转诊专科。
专业参考资料: AASLD · Noninvasive liver assessment 肝硬化 肝硬化是严重瘢痕使肝脏结构变形，也可能阻碍血液流经肝脏。有些人多年没有不适，另一些人会出现腹水、扩张静脉出血、意识混乱或黄疸等并发症。慢性病毒性肝炎、酒精相关损伤、代谢或自身免疫性肝病都可能导致肝硬化。
“代偿期”肝硬化指尚未出现主要并发症；“失代偿期”则表示曾发生腹水、出血或意识混乱等情况。这一区分有助于评估风险和安排照护，但病情可能随时间变化。随访可能包括评估肝功能、门静脉高压、营养和用药，并在适当情况下定期监测肝癌。医生也可能讨论疫苗，以及避免饮酒或可能加重肝损伤的药物。呕血、黑便、突然意识混乱、腹胀伴发热或黄疸迅速加重都属于急症。保留用药清单和随访计划，有助不同医护人员协调照护；新出现水肿、嗜睡或食欲变差也应告知医生。 可请照护团队说明哪些变化需要当天求助，以及哪些复诊或扫描属于常规安排。请保留最新用药清单并告知新药，因为肝功能会影响部分药物的处理。
诊症时须讨论 照护会考虑病因、肝功能，以及是否存在门静脉高压或其他并发症。根据需要可能安排验血、影像和胃镜，并监测肝癌、预防或处理相关并发症。处理根本病因仍可能有帮助。呕血、黑便、新出现意识混乱、腹胀伴发热或黄疸迅速加重，都需要紧急就医。
专业参考资料: AASLD · Cirrhosis care 自身免疫性肝炎（AIH） AIH 是免疫介导的肝脏炎症，可能没有明显症状，也可能出现疲倦或黄疸，或在肝功能异常时发现。持续炎症可能导致纤维化和肝硬化；没有单一抗体或检查可以单独确诊。
AIH 的诊断综合肝脏生化、免疫学及有时的组织学结果，并评估其他肝炎原因。自身抗体不能单独确诊，疾病活动度可随时间变化；随访通常会持续关注肝功能检查和纤维化。
诊症时须讨论 诊断结合肝酶、免疫球蛋白、自身抗体、排除其他原因，并常需考虑肝活检。结果需整体解读，并评估炎症和瘢痕程度、相关自身免疫疾病及长期监测需要。
专业参考资料: AASLD · Autoimmune hepatitis 原发性胆汁性胆管炎（PBC） PBC 是慢性自身免疫性疾病，会逐渐损害肝内小胆管。胆汁流动受影响可导致肝功能检查异常、瘙痒或疲倦，但有些人在发现时没有症状；持续损伤可能造成肝脏瘢痕。
PBC 常根据胆汁淤积型肝功能异常和抗线粒体抗体而受到怀疑，同时需要考虑胆管阻塞和其他解释。部分抗体阴性病例需要进一步评估，典型情况并非都需要活检；长期随访可关注肝功能、纤维化及相关健康问题。
诊症时须讨论 评估通常考虑胆汁淤积型肝功能指标、抗线粒体抗体或其他相关抗体，并排除其他原因。影像可评估胆管；若诊断仍不确定或考虑重叠疾病，部分情况下会考虑肝活检。
专业参考资料: AASLD · Primary biliary cholangitis 肝囊肿 肝囊肿是肝内充满液体的病灶，常在因其他原因做影像检查时偶然发现。典型单纯囊肿在影像上边缘光滑、囊壁较薄、内部为清亮液体，通常是良性的，常无症状，也不需要治疗。表现不典型的病灶可能属于其他类型，不能一概当作单纯囊肿。
单纯肝囊肿通常可根据超声、CT或MRI上的典型表现判断；如果特征明确且没有相关症状，一般不需要额外检查。内部隔膜、不规则厚壁、结节或强化等复杂特征需要进一步评估，可能安排专门影像检查。囊肿并非都由相同原因造成，报告用词和原始影像都很重要。如果持续疼痛、发热或症状改变，应就医评估；但这些不适也可能与囊肿无关。典型单纯囊肿通常不会变成癌症，反复扫描明确良性病灶未必有额外好处。如果报告提示性质不明确或表现复杂，下一步是弄清影像特征，而不是先作最坏推测。 如果报告称病灶复杂或性质不明，下一步通常是通过合适影像明确特征，而不是只凭“囊肿”一词下结论。既往影像有助于判断外观是否稳定。
诊症时须讨论 医生会查看原始影像和报告，留意内部隔膜、囊壁增厚、实性部分或强化等特征，并结合症状和病史。诊断不明确时可能需要其他影像检查。很大的囊肿有时会造成疼痛或饱胀，但也要考虑其他原因；是否随访取决于实际影像诊断。
专业参考资料: ACG · Focal liver lesions