ERCPを検討する場合
内視鏡を口から十二指腸まで進め、胆汁や膵液が流れ出る開口部から細い器具を通して造影剤を注入し、管の形や通過状態を確認します。胆管結石の除去、狭くなった部分の拡張、胆汁の流れを保つステント留置など、治療を要する状況で用いることがあります。診断情報だけが必要な場合は、超音波、CT、MRI／MRCPなど、より侵襲性の低い検査で先に評価できるか検討します。胆管の閉塞が疑われる場合も、まず画像で原因や位置を確かめ、ERCPによる治療が他の方法より適切かを検討することがあります。処置の範囲は事前の画像や全身状態、内視鏡で得られる所見に応じて決まります。
目的・リスク・限界
ERCPは通常の診断目的の胃カメラとは異なり、胆管・膵管に器具を入れる専門的な処置です。所見に応じて結石の除去や組織採取、開口部の切開・拡張、ステント留置などを行う場合がありますが、計画した処置が必ず可能とは限らず、追加の治療が必要になることもあります。合併症として膵炎、出血、感染、腸管穿孔、鎮静に伴う問題などが起こり得ます。医師は、検査を行う理由、期待できる利益、代替案、病歴に応じたリスクを事前に説明し、必要性を慎重に判断します。処置後の観察中に症状や検査値を確認する場合もあります。胆管ステントは一時的に留置され、後日の交換や抜去が必要となることがあるため、使用する場合は種類とフォロー計画を確認してください。まれな合併症を含め、痛みや発熱など処置後に注意する症状と連絡先についても退院時に説明を受けます。
準備と検査後
Dr NgのERCPは外来センターでは実施せず、病院でのみ手配します。日帰り入院または一泊入院となり、施設や観察の必要性は術前評価後に決まります。抗凝固薬・抗血小板薬、糖尿病薬を含む服用薬、アレルギー、腎臓・心臓などの疾患、妊娠の可能性、過去の麻酔や内視鏡での問題を医療チームへ伝えてください。絶食、薬の調整、鎮静、付き添い、退院後の注意は個別に案内されます。医療従事者の指示なしに薬を止めたり、準備時間を一律に当てはめたりしないでください。抗菌薬や膵炎予防など追加の対策が必要かは患者さんごとの状況に応じて担当医が判断します。病院での受診・入院手続き、退院後に連絡すべき症状、次回のステント確認などがある場合の予定を、予約時および退院前に確認してください。予定外の処置や入院延長が必要となる可能性も含め、当日の流れや帰宅後の付き添いについて事前に看護師へ確認してください。治療の後には胆汁の流れや症状の改善を確認し、必要な場合はステントの抜去・交換を忘れずに予定します。受診時に連絡方法も確認します。
結果の見方
胆管・膵管の治療やステント留置を受けた場合は、行われた処置と、ステントの確認・交換・抜去を誰が担当するかを確認してください。処置後も症状や血液検査の経過観察が必要な場合があります。腹痛、発熱、黄疸が出た際の連絡先を確認しましょう。
専門機関の参考資料
関連する疾患
ERCPは主に適切な胆管・膵管の問題で検討し、単純な胆嚢結石の通常治療ではありません。リンクは教育情報で治療の勧めではありません。